ד"ר מיכאל כהנא
עיניים -קטרקט
נתוחי קטרקט - מידע ותשובות לשאלות


מה זה קטרקט ?
קטרקט ( בעברית ירוד) - הוא מצב בו העדשה הטיבעית של העין מאבדת את השקיפות והופכת להיות עכורה. כתוצאה מכך קרני האור אינן עוברות דרך העדשה בצורה חלקה, ויש הפרעה לחדות הראיה, ולאיכות הראיה.
הקטרקט מופיע בדרך כלל בשתי העיניים, אך לא תמיד באותו הזמן. לפעמים הקטרקט המתקדם יותר בעין אחת יכול להפריע לראיה לא רק באותה עין, אלא גם כששתי העיניים פקוחות.
הירידה בראיה בגלל הופעת הקטרקט היא בדרך כלל הדרגתית. בהתחלה, ההפרעה יכולה לפעמים להתבטא גם על ידי שינוי במספר המשקפיים. לרוב יש הופעה של טשטוש או ערפול הראיה, הקטרקט גורם להפרעה בקריאה, לסנוור משמש או אורות חזקים, להפרעה מאורות בלילה, ועוד תופעות אשר יכולות להופיע כולן או חלקן.
יש הטועים לחשוב שקטרקט הוא קרום שצריך לקלף מעל העין. הדבר איננו כך. מדובר בעדשה הטבעית שהופכת עכורה, העדשה נמצאת בתוך העין ולא על פני השטח שלה.


למה מופיע הקטרקט ?
יש סיבות רבות להופעת הקטרקט. הסיבה השכיחה ביותר היא ההזדקנות הטבעית של העדשה. תופעה זו קיימת באחוז גבוה של האוכלוסיה מעל גיל 60 שנה. אך קטרקט נצפה גם בצעירים יותר ואינו נדיר גם בגיל40-50.
סיבות אחרות להיווצרות קטרקט הן חבלות לעין, מחלות כלליות, מחלות עיניים, שימוש בתרופות מסוימות, מומים מולדים ותורשתיים, וכפי הנראה יש גם השפעה לחשיפה לשמש, ואולי לעישון.


איך מטפלים בקטרקט ?
חשוב להדגיש שקטרקט אינו ניתן לטיפול בעזרת טיפות או תרופות. הטיפול בקטרקט הוא על ידי ניתוח בלבד


האם מוכרחים לנתח ? ומתי כדאי לנתח ?
אם לא מנתחים את הקטרקט הראיה הולכת ויורדת היות והקטרקט מתקדם.
אפשר לעיתים לנסות לשפר את הראיה, בשלבים ההתחלתיים של התפתחות הקטרקט, על ידי התאמת המשקפיים. הדבר לא בהכרח מצליח, וצריך לדעת שזמן מה אחרי החלפת המשקפיים שוב תשתנה הראיה כי הקטרקט ממשיך ומתקדם. כלומר מדובר בעזרה זמנית לראיה, ולא בפיתרון ממש.
בסופו של דבר, כשההפרעה לראיה ולתפקוד היום-יומי גוברת, הטיפול היחיד בקטרקט הינו ניתוח.
לא מומלץ לחכות למצב שבו הקטרקט מתקדם, או כשהעין איננה רואה כמעט, כי אז הניתוח הופך להיות מסובך וקשה יותר.
כדי לקבוע אם כדאי לנתח, יש להתייעץ עם ד"ר כהנא.


מה נעשה בניתוח של הקטרקט ?
בניתוח הקטרקט, העדשה העכורה מסולקת מתוך העין דרך חתך זעיר, ובמקומה מושתלת עדשה תוך עינית מלאכותית.
הניתוח המודרני והמקובל היום במרכזים החשובים בעולם מבוצע בטכניקה הנחשבת למתקדמת ביותר בתחום זה-
אשר המשתמשת במכשיר אולטרסאונד( PHACOEMULSIFICATION ).



האם מנתחים קטרקט בלייזר?

הטכנולוגיה החדשנית מאפשרת להכניס מכשיר לייזר כחלק מניתוח הקטרקט. בשלב
הנוכחי הניתוח לא נעשה כולו ע"י לייזר אלא שהלייזר מאפשר לבצע רק חלק קטן
יחסית של הניתוח. לכן הניתוח נקרא "LASER ASSISTED CATARACT SURGERY" ,
כלומר "ניתוח הנעזר בלייזר". הניתוח מתחיל ע"י טיפול בלייזר, ואחר כך ממשיך
באופן הרגיל שהוסבר כבר על ידי. הלייזר אמור לתת יתרונות מסויימים, כמו
רמת הדיוק והבטיחות בביצוע שלבים ספציפים של הניתוח. לא ברור עדיין אם יש
בו יתרון ממשי כאשר מדובר במנתח מומחה ומנוסה. זוהי אופציה טכנולוגית
חדשנית, שאפשר להיעזר בה, וגם היא איננה מתאימה לכל אחד. ד"ר כהנא מנתח גם
בשיטה זו, וניתן להתייעץ איתו בקשר לניתוחי קטרקט "בלייזר".

ואם ארצה בכל זאת נתוח "בלייזר"?

השילוב של לייזר בניתוח הקטרקט מהווה טכנולוגיה מתקדמת שאפשר ליהנות
ממנה. רוב חברות הביטוח כוללות כבר כיסוי ביטוחי לניתוח בשילוב הלייזר.
אך כאמור, יתרונותיו של ניתוח זה עדיין מוגבלים (אם בכלל), והוא גם אינו
מתאים לכל אחד. כך שאפשר לבצע את הניתוח בשילוב לייזר, אך אין בכך הכרח,
וגם תוצאות הניתוח דומות . ניתן להתייעץ עם מנתח לגבי ניתוח בלייזר.




איך מרדימים את העין?
הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית, על ידי טיפות המרדימות את העין. אין צורך בזריקת הרדמה, ואין צורך בתפרים.


איזו עדשה משתילים ?
בניתוח מושתלת עדשה מלאכותית. העדשה שבשימוש והנפוצה ביותר עשויה מחומר אקרילי. היא דקה וקטנה והיא מוכנסת לעין כשהיא מקופלת – כך שאפשר להסתפק בחתך זעיר. העדשה נפתחת בעין אחר הכנסתה, ואז היא מושתלת במקומה של העדשה הטבעית.


מהן עדשות PREMIUM?
המושג עדשות פרימיום כולל שני סוגים של עדשות להשתלה בעת הניתוח: 1. עדשות טוריות (TORIC), אשר מיועדות לתקן ולהפחית אסטיגמטיזם (צילינדרים במשקפיים).
2. עדשות מולטיפוקליות, אשר מיועדות להרחיב את הטווח שבו אפשר לראות ללא משקפיים, ולנסות לאפשר ראיה נוחה לרחוק ולקרוב גם יחד.


למי מתאימות עדשות PREMIUM?
לעדשות הפרימיום יש יתרונות ויש חסרונות. הן אינן מתאימות לכל אחד. יש להוועץ עם ד"ר כהנא כדי לדעת אם כדאי להשתיל עדשות כאלה אצלך.


האם צריך אחר כך משקפיים ?
השתלת העדשה מאפשרת גם לכוון את האופטיקה של העין, ובאופן כזה להשפיע על המספר של המשקפיים לאחר הניתוח. עם זאת יש להבין שמדובר בניתוח להסרת קטרקט, ולא ניתוח להסרת משקפיים. בשיחה עם ד"ר כהנא בעת הבדיקה לקראת הניתוח, אפשר לקבל הסבר לגבי העדשה המתאימה למנותח/ת.


האם צריך להחליף את העדשה עם הזמן ?
לא. העדשה איננה מתקלקלת.


למה לצפות מניתוח הקטרקט ?
ניתוח הקטרקט הוא הניתוח הנפוץ ביותר בעולם. סיכויי ההצלחה בידיים מיומנות הם כ-98
כמו בכל ניתוח אחר בגוף, יתכנו סיבוכים כגון: זיהום תוך עיני, דימום,ירידה בשקיפות הקרנית, בצקת רשתית, הפרדות רשתית, מיקום לקוי של העדשה המושתלת.
לפעמים, אם יש מחלות נוספות בעין, גם בניתוחים מוצלחים קורה שהראיה משתפרת חלקית בלבד, כמו במקרים של ניוון הרשתית, או גלאוקומה מתקדמת, או נזק בגלל מחלת הסוכרת. בדרך כלל ידוע על סיכויים מופחתים כאלה מראש, וד"ר כהנא מסביר על כך לפני הניתוח. בעין בריאה הסיכויים לראיה טובה אחרי הניתוח הם מצויינים.


ההכנות לניתוח
במסגרת ההכנות לניתוח נעשית תחילה בדיקת עיניים יסודית, כולל בדיקה ביומטרית לקביעת הכוח של העדשה שתושתל בניתוח.
לאחר שנקבע הצורך בניתוח אפשר כבר לקבוע אצל דפנה המזכירה את התאריך הרצוי לניתוח, ולקבל גם הפניה לרופא/ת המשפחה על מנת להכין לקראת הניתוח תוצאות של בדיקות מעבדה, אקג, ומכתב מרופא/ת המשפחה על מצב הבריאות והתרופות .


האם לקחת תרופות כרגיל לפני הניתוח ?
אפשר להפסיק אספירין (שבוע לפני הניתוח), אך בדרך כלל אין בכך צורך.
אלו שנוטלים קומדין יתייעצו עם ד"ר כהנא , ועם רופא המשפחה. בד"כ ניתן לנתח גם כשנוטלים את התרופה.
לגבי תרופות אחרות: חייבים לקחת כרגיל תרופות ללחץ דם, למחלות לב, לסוכרת, ולכל מחלה אחרת. גם ביום הניתוח. יש להמשיך לקחת גם טיפות עיניים אותן לוקחים בקביעות (למשל לחולים בגלאוקומה).


צריך להיות בצום ?
אין צורך להיות בצום, אך מומלץ לאכול ארוחה קלה בלבד.


מה לעשות ביום הניתוח ?
יש להגיע לבית החולים על פי ההנחיות, כשעה לפני הניתוח עצמו, להשלמת הסידורים המנהלתיים, והכנת העין לניתוח. יש להביא את מכתב ההפניה לבית החולים, שניתן ע"י דפנה, וכל המסמכים שנתבקשת להביא , כמו:
תוצאות של בדיקות מעבדה, אקג, ומכתב מרופא המשפחה.
למי שנאמר ע"י דפנה –יש להביא מכתב התחייבות מחברת ביטוח או קופת החולים (טופס 17)
יש להסיר איפור סביב העין – לא לבוא מאופרת.

לפני הניתוח האחות תשים טיפות להרחבת האישון הרחבה מליאה.


מה קורה מיד לאחר הניתוח ?
בסוף הניתוח העין לרוב נחבשת. אין להסיר את התחבושת אלא בהוראת ד"ר כהנא.
בדרך כלל אין כאבים, אולם אם מרגישים כאב, מותר לקחת טבליות נגד כאב, לפי מה שרגילים בדרך כלל – למשל אקמול או אופתלגין.


מתי הביקורת לאחר הניתוח ?
הביקורת הראשונה לאחר ניתוח הקטרקט תתבצע בדרך כלל למחרת, ולעיתים ביום הניתוח עצמו. הביקורת נעשית במרפאת ד"ר כהנא ברחוב ויצמן 14.
במידה והעין נחבשה, בביקורת תוסר החבישה והעין תיבדק. בסיום הביקורת ד"ר כהנא יסביר וידריך כיצד להמשיך הלאה.


מה קורה לאחר הביקורת ?
*בתחילה הראיה עשויה להיות מעורפלת, ויתכן שיהיה לה גוון ורוד או תכלת. שיפור ממשי בראיה יהיה תוך מספר ימים.
*המשך הטיפול נעשה על ידי טיפות לפי הוראות ד"ר כהנא.
*תיתכן תופעה של ריצוד או הבהוב והפרעה בשה הראיה החיצוני – התופעה חולפת עם הזמן.
*תחושת גוף זר, כמו גרגר חול, שכיחה אחר הניתוח. הדבר בד"כ נובע מיובש וד"ר כהנא יוכל להמליץ על טיפות להקלה.
*חולי גלאוקומה יקבלו הוראות לגבי המשך נטילת הטיפות לגלוקומה.
*תור לביקורת הבאה – בדרך כלל אחר כשבוע יינתן על ידי דפנה.
* כמו בכל ניתוח מותר שיהיה בתחילה קצת גרוי או כאב קל או אודם קל .
אך בכל מיקרה במהלך המעקב לאחר הניתוח, אם מופיעה ירידה חדה בראיה, נפיחות ניכרת, אודם באזור העין והעפעפיים או כאב עז, יש להתקשר מייד לד"ר כהנא.


מה מותר ומה אסור אחרי הנתוח ?
* אין הגבלה בקריאה, צפיה בטלויזיה או עבודה מול מחשב.
* מותר להתכופף ומותר לבשל
* יש להימנע ולא להרטיב את העין בשבועיים הראשונים (את השיער אפשר לחפוף כמו במספרה)
* יש להימנע משחיה בבריכה או בים למשך חודש ימים.
* יש להימנע מפעילות גופנית אינטנסיבית, אפשר להתעמל התעמלות מתונה, ואין מניעה מצעידה.
* אפשר להרכיב משקפי שמש להקלה על סנוור


מתי מתאימים משקפיים חדשים ?
התאמת משקפיים חדשים נעשית רק כ-6 שבועות אחר הניתוח. עד אז ניתן להשתמש בכל משקפיים שיש, אם הם עוזרים לראיה הכללית. גם אם הם לא מתאימים לעין המנותחת, הם לא "מקלקלים" את הראיה. כמובן – אפשר גם שלא להרכיב משקפיים – הכל לפי הנוחות.


האם הקטרקט יכול לחזור? מה זה קטרקט מישני ?
הקטרקט איננו חוזר אחרי הניתוח. אבל יש מיקרים שכיחים שבהם יש הרגשה שהקטרקט חוזר. הדבר יכול לקרות זמן קצר או ארוך אחר הנתוח. בבדיקה הרופא מבחין שיש מה שנקרא קטרקט מישני .
מדובר בעכירות שמופיעה בקופסית הטיבעית אשר מקיפה את העדשה המלאכותית שהושתלה בניתוח הקטרקט. עכירות זו ניתנת לטיפול על ידי לייזר אשר יוצר פתח בקופסית, וקרני האור יכולות לעבור אל תוך העין דרך פתח זה ולתת שוב תמונה חדה וברורה. הטיפול נמשך מספר דקות, והראיה משתפרת כבר יום למחרת הטיפול. אין מדובר ב"תיקון" לניתוח הקטרקט כי שום דבר שקשור לניתוח לא מתקלקל. הטיפול בלייזר לקטרקט המישני איננו משנה את מספר המשקפיים.
הקטרקט המישני איננו חוזר יותר לאחר הטיפול בלייזר.